Вопрос-ответ

В соответствии с профессиональным стандартом «Врач-профпатолог», утвержденным приказом Минтруда России от 22.11.2022 № 732н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-профпатолог»» основная цель вида профессиональной деятельности врача данной специальности - оказание первичной специализированной медицинской помощи в области профессиональной патологии при профессиональных заболеваниях, проведение медицинских осмотров и медицинских экспертиз.

В соответствии с профессиональным стандартом «Врач-фтизиатр», утвержденным приказом Минтруда России от 31.10.2018 № 684н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-фтизиатр»» основная цель вида профессиональной деятельности врача данной специальности - профилактика, диагностика, лечение туберкулеза, медицинская реабилитация больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.

В соответствии с абз.2 раздела V постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», а также п.5.2 раздела 5 постановления Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 28.12.2024 № 852 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» (далее – Территориальные программы) медицинская помощь, оказываемая врачом – профпатологом, врачом-фтизиатром отсутствует в перечне видов и условий оказания медицинской помощи финансируемых из средств ОМС.

Кроме того, медицинские организации получают средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС. Согласно п.1.1 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных между МО, страховыми медицинскими организациями, ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса (далее –Договоры) в обязанность медицинской организации входит оказание медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Согласно требований пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ), п.8.11 Договоров медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, являются средствами целевого финансирования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при осуществлении полномочий по обеспечению прав граждан в сфере ОМС на территории субъектов Российской Федерации, переданных Российской Федерации для осуществления органами государственной субъектов Российской Федерации, в том числе утверждение территориальных программ ОМС, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС (п 1.ч.1,ч.2 ст.6 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил обязательного медицинского страхования (приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», далее – Правила ОМС), и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Согласно п. 5.4. Территориальной программы установлено, что оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), включая проведение профилактических медицинских осмотров, медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом, выступающих на соревнованиях в составе сборных команд, в целях оценки уровня их физического развития, выявления состояний и заболеваний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом, в подведомственных Министерству здравоохранения Кузбасса медицинских организациях, лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования, в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, в том числе при консультациях пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу ОМС, врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами, а также в отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС, а также консультаций врачами-психиатрами, наркологами при проведении профилактического медицинского осмотра осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Кроме этого, пунктом 5.6. Территориальной программы установлено, что «оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных услуг (выполнение работ) в федеральных медицинских организациях и медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Кузбасса соответственно, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, в центрах профилактики и борьбы со СПИДом, центре лечебной физкультуры и спортивной медицины, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в территориальную программу ОМС), центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций…» осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, областного бюджета.

Следовательно, заработная плата врача-профпатолога, врача-фтизиатра не являются обязательством системы ОМС (не подлежат оплате за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС).