Документы КРТП
О внесении изменений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год
Приложение №1
18.04.2018
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
Внести изменения в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2018 год:
- Дополнить пункт 2.2. абзацем следующего содержания: «Оплата и взаиморасчеты за проведенные МРТ, МСКТ осуществляются при условии наличия электронного направления, сформированного в подсистеме «Управление госпитализацией».
Пункт вступает в действие после внедрения изменений в формате информационного взаимодействия, принятых Приказом ФОМС от 23.03.2018 №54.
- В пункте 2.3. исключить слова: «(1 этап)».
- Исключить пункт 2.6. Сменить нумерацию последующих пунктов по порядку.
- Третий снизу абзац пункта 3.2. изложить в следующей редакции: «- тариф на законченный случай проведения диспансеризации, профилактических медицинских осмотров - проведение всего объема осмотров, исследований и иных мероприятий, предусмотренных соответствующими нормативными документами (за исключением расходов на проведение осмотра врачом-психиатром);».
- Последний абзац пункта 3.10. изложить в следующей редакции: «- на законченный случай диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, отдельных групп взрослого населения; профилактического медицинского осмотра (Приложение 11)».
- Пункт 3.22. изложить в следующей редакции: «В случае проведения в стационаре нескольких оперативных вмешательств на оплату предъявляются все оперативные вмешательства. Оплата производится за одно оперативное вмешательство, относящееся к КСГ, имеющей максимальный коэффициент затратоемкости. При этом для случаев лечения, при которых предусмотрено проведение однотипных операций на парных органах и сочетанных хирургических вмешательств применяется коэффициент сложности лечения пациента. Перечень сочетанных хирургических вмешательств и Перечень однотипных операций на парных органах и симметричных областях тела приведены в Приложениях 13, 14.».
- Добавить пункт 3.26.1 в следующей редакции: «Оплата по двум КСГ по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ, осуществляется при проведении медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение.».
- Дополнить пункт 4.4. первым предложением следующего содержания: «Тарифы на медицинскую помощь, утвержденные настоящим Тарифным соглашением, используются для расчета суммы, не подлежащей оплате (уменьшению оплаты) по результатам контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи.».
- В Приложении 10:
- Исключить с 01.05.2018 следующий тариф:
Код ОМУ |
Наименование ОМУ |
Код обстоятельства |
Наименование обстоятельства |
Стоимость, руб. |
A16.20.037 |
Искусственное прерывание беременности (аборт) |
50.13.010 |
Аборт медикаментозный |
2 666 |
- Добавить с 01.04.2018 следующие тарифы:
Код ОМУ |
Наименование ОМУ |
Код обстоятельства |
Наименование обстоятельства |
Стоимость, руб. |
A18.05.011.001 |
Гемодиафильтрация продленная |
18 526 |
||
A18.05.011.002 |
Гемодиафильтрация продолжительная |
34 993 |
- В Приложении 11:
- В наименование «Тарифы на проведение 1 этапа диспансеризации взрослого населения» добавить слова: «, проводимой 1 раз в 3 года».
- Добавить следующие тарифы:
Тарифы на проведение 1 этапа диспансеризации взрослого населения, проводимой 1 раз в 2 года |
||
Пол |
Возраст |
Тариф на диспансеризацию, руб. |
м/ж |
49,51,53,55,57,59,61,63,65,67,69,71,73 |
452 |
ж |
50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70 |
586 |
10.3 В наименование «Стоимость законченного случая медицинских осмотров» добавить слова: «, в т. ч. для мобильных бригад».
- Внести изменения в Приложение 12 согласно Приложению 1 к настоящему решению.
- Добавить с 01.04.2018 в Приложение 19 следующие тарифы:
КСГ |
Наименование КСГ |
Коэффициент относительной затратоемкости |
Управленческий коэффициент |
Стоимость случая, руб. |
Размер оплаты прерванных случаев |
5.003 |
Перенос эмбрионов в полость матки |
1,27 |
1,00 |
16 103,6 |
100% |
6 |
Искусственное прерывание беременности (аборт) |
0,21 |
1,00 |
2 662,80 |
100% |
7 |
Аборт медикаментозный |
1,04 |
0,38 |
5 011,14 |
100% |
8 |
Нарушения с вовлечением иммунного механизма |
0,98 |
1,00 |
12 426,40 |
50% |
14 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети |
14,23 |
1,00 |
180 436,40 |
100% |
15 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети |
10,34 |
1,00 |
131 111,20 |
100% |
16 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети |
7,95 |
1,00 |
100 806,00 |
100% |
20 |
Сахарный диабет, дети |
1,49 |
1,00 |
18 893,20 |
50% |
25 |
Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 1) |
4,90 |
1,00 |
62 132,00 |
50% |
27 |
Другие вирусные гепатиты |
0,97 |
1,00 |
12 299,60 |
50% |
28 |
Инфекционные и паразитарные болезни, взрослые |
1,16 |
1,00 |
14 708,80 |
50% |
29 |
Инфекционные и паразитарные болезни, дети |
0,97 |
1,00 |
12 299,60 |
50% |
40 |
Операции на периферической нервной системе |
2,57 |
1,00 |
32 587,60 |
90% |
41 |
Нарушения, возникшие в перинатальном периоде |
1,79 |
1,00 |
22 697,20 |
50% |
50 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
2,48 |
1,00 |
31 446,40 |
90% |
70 |
Болезни и травмы глаза |
0,39 |
1,00 |
4 945,20 |
50% |
81 |
Операции на сосудах (уровень 1) |
2,18 |
1,00 |
27 642,40 |
90% |
84 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
0,74 |
1,00 |
9 383,20 |
50% |
85 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения |
1,32 |
1,00 |
16 737,60 |
90% |
94 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
2,04 |
1,00 |
25 867,20 |
90% |
95 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
2,95 |
1,00 |
37 406,00 |
90% |
99 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) |
4,34 |
1,00 |
55 031,20 |
100% |
102 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) |
2,11 |
1,00 |
26 754,80 |
90% |
103 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) |
3,55 |
1,00 |
45 014,00 |
90% |
105 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
2,26 |
1,00 |
28 656,80 |
90% |
106 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
3,24 |
1,00 |
41 083,20 |
90% |
107 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях |
1,70 |
1,00 |
21 556,00 |
90% |
108 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
2,06 |
1,00 |
26 120,80 |
90% |
109 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) |
2,17 |
1,00 |
27 515,60 |
90% |
110 |
Ожоги и отморожения |
1,10 |
1,00 |
13 948,00 |
50% |
113 |
Операции на органах полости рта (уровень 2) |
1,56 |
1,00 |
19 780,80 |
90% |
119 |
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения |
0,56 |
1,00 |
7 100,80 |
50% |
120 |
Госпитализация в дневной стационар в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания |
0,46 |
1,00 |
5 832,80 |
50% |
122 |
Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей |
7,40 |
1,00 |
93 832,00 |
50% |
- В Приложении 24 ссылки [1] и [15] дополнить текстом: (применяется с расчетного периода за март 2018).
- В Приложении 26:
14.1 Изложить последний абзац пункта 1.6 в следующей редакции:
«Плановая стоимость на месяц устанавливается как невыполненные запланированные стоимости посещений и обращений, деленные на оставшееся число месяцев года по формуле:
, (1.8)
где:
– плановая сумма на расчетный месяц;
– плановая сумма (посещения и обращения) n-ной медицинской организации на текущий год;
– сумма (посещения и обращения) n-ной медицинской организации, принятая к оплате за предыдущие месяцы с учетом результатов контроля страховыми медицинскими организациями объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, полученного ТФОМС от СМО, на 25 число отчетного месяца;
m – расчетный месяц года.
Плановая стоимость на месяц делится на плановые стоимости по посещениям и обращениям по доле в соответствии с годовым планом.
Плановый объем посещений и обращений на расчетный месяц для медицинской организации рассчитывается как 1/12 годового плана.».
Изменения вступают в силу с 01.04.2018.
14.2 Дополнить пункт 4.2.2 абзацем следующего содержания: «- МРТ, МСКТ, КТ, ОМУ (за исключением диализа), оказанные по направлению врача стационара, проводящего лечение.».