Документы КРТП
О внесении изменений в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2016 год.
Приложение №3
16.05.2016
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
Внести изменения в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2016 год:
1. По тексту Тарифного соглашения:
1.1 слова «поправочный коэффициент на наличие ФАПов в медицинской организации» заменить словами «коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов)» в соответствующем падеже.
1.2 слова «коэффициент дифференциации по уровню расходов медицинских организаций» и «коэффициент дифференциации, учитывающий уровень расходов предыдущего периода» заменить словами «коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества» в соответствующем падеже.
1.3 Исключить слова «коэффициенты сезонности для оплаты медицинской помощи».
2. Исключить Приложение 8 пункта 5.11. Изменить нумерацию приложений по тексту.
3. Внести изменения в пункт 3.10.:
слова «для медицинских организаций 2-го уровня» дополнить словами в скобках (средневзвешенный коэффициент - 0,98);
слова «для медицинских организаций 3-го уровня» дополнить словами в скобках (средневзвешенный коэффициент -1,16).
4. Изложить Приложение 2 в следующей редакции:
Коэффициент половозрастных затрат для оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях |
|||
Возрастная группа |
Коэффициент потребления амбулаторной помощи (Кпап) |
||
Нижняя граница |
Верхняя граница |
Мужчины |
Женщины |
0 |
1 |
3,3892 |
3,3563 |
1 |
4 |
2,0201 |
2,0167 |
5 |
17 |
1,2735 |
1,3214 |
18 |
59 |
0,5919 |
X |
18 |
54 |
X |
0,8728 |
60 |
и старше |
0,9731 |
X |
55 |
и старше |
X |
1,1296 |
Всего: |
0,8903 |
1,0864 |
5. Внести изменения в Приложение №4 «Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций»
- исключить критерий качества «Снижение количества медицинских абортов», итоговое количество баллов при квартальной оценке принять равным 9. Исключить примечание к Приложению 4 со знаком «***».
- дополнить порядок расчета для критерия качества «Количество граждан, (взрослое население, дети - сироты, опекаемые дети), направленных на II этап диспансеризации и количество несовершеннолетних, осмотренных в рамках профилактического медицинского осмотра, направленных на II этап диспансеризации» словами: «Рассчитывается для медицинских организаций, имеющих план на проведение профилактических мероприятий».
6. Изложить в Приложении №5 показатель «Количество вызовов скорой медицинской помощи на 1000 прикрепленного населения в месяц» в следующей редакции:
Территория |
Наименование медицинской организации |
Количество вызовов скорой медицинской помощи на 1000 прикрепленного населения в месяц |
г.Белово |
МБУЗ "Детская городская больница № 1" |
24,0 |
г.Белово |
МБУ Городская больница № 1 г.Белово |
25,0 |
г.Белово |
МБУЗ "Городская больница № 2" |
25,0 |
г.Белово |
МБУЗ "Городская больница № 4" |
24,0 |
г.Белово |
МБУ городская поликлиника № 3 |
25,0 |
г.Белово |
МБУЗ Городская поликлиника № 6 |
27,0 |
г.Белово |
НУЗ "Узловая больница на станции Белово открытого акционерного общества "Российские железные дороги" |
24,7 |
г.Белово |
ГАУЗ КО "Центр здоровья "Инской" |
23,0 |
п.г.т.Краснобродский |
МБУЗ "Краснобродская городская больница" |
25,0 |
г.Анжеро-Судженск |
МАУЗ Анжеро-Судженского городского округа "Центральная городская больница" |
25,00 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Городская клиническая больница № 2" |
25,00 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер" |
25,00 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Детская клиническая больница № 7" |
25,00 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Детская клиническая больница № 1" |
25,00 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Детская клиническая больница № 2" |
25,00 |
г.Кемерово |
ГАУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница" |
15,00 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Городская клиническая больница № 4" |
22,30 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Детская поликлиника № 16" |
25,00 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Городская клиническая поликлиника № 20" |
25,00 |
г.Кемерово |
МБУЗ " Городская больница № 13 " |
25,00 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Клиническая поликлиника № 5" |
24,30 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Клинический консультативно-диагностический центр" |
21,00 |
г.Кемерово |
ООО "Сибирское здоровье" |
23,20 |
г.Кемерово |
МБУЗ "Городская клиническая больница № 11" |
23,60 |
г.Междуреченск |
МБУЗ "Центральная городская больница" |
23,90 |
г.Мыски |
МБУЗ "Центральная городская больница" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Амбулатория № 4 (общая врачебная практика)" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Городская поликлиника № 1 (общая врачебная практика)" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
НУЗ "Узловая больница на станции Новокузнецк открытого акционерного общества "Российские железные дороги" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Детская городская клиническая больница № 3" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Городская детская клиническая больница № 4" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Городская клиническая больница № 5" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Городская клиническая больница № 11" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Городская больница № 16" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Городская клиническая больница № 22" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Городская клиническая больница № 29" |
25,00 |
г.Новокузнецк |
МБЛПУ "Зональный перинатальный центр" |
25,00 |
г.Осинники |
МБУЗ "Городская больница" Осинниковского городского округа |
25,00 |
г.Осинники |
МБУЗ Детская городская больница |
25,00 |
г.Тайга |
НУЗ "Узловая больница на станции Тайга открытого акционерного общества "Российские железные дороги" |
25,00 |
Таштагольский район |
МБУЗ "Таштагольская Центральная районная больница" |
25,00 |
г.Юрга |
МБУЗ "Городская больница № 1 города Юрги" |
25,00 |
Ижморский район |
МБУЗ "Ижморская центральная районная больница" |
25,00 |
Крапивинский район |
МБУЗ "Крапивинская центральная районная больница" |
25,00 |
Промышленновский район |
МБУЗ "Центральная районная больница Промышленновского района" |
25,00 |
Топкинский район |
МБУЗ "Центральная районная больница Топкинского муниципального района" |
25,00 |
Яшкинский район |
МБУЗ Яшкинского муниципального района "Яшкинская центральная районная больница" |
25,00 |
г.Калтан |
МБУЗ "Центральная городская больница" |
25,00 |
г.Калтан |
МБУЗ "Городская больница № 2" |
25,00 |
7. Изложить Приложение 6 в следующей редакции:
Коэффициент половозрастных затрат для скорой медицинской помощи |
|||
Возрастная группа |
Коэффициент потребления скорой помощи |
||
Нижняя граница |
Верхняя граница |
Мужчины |
Женщины |
0 |
1 |
2,7075 |
2,1932 |
1 |
4 |
1,6241 |
1,4357 |
5 |
17 |
0,5705 |
0,5397 |
18 |
59 |
0,7108 |
X |
18 |
54 |
X |
0,728 |
60 |
и старше |
1,7412 |
X |
55 |
и старше |
X |
1,7247 |
Всего: |
1,0000 |
8. Внести изменения в Приложение 10 «Перечень медицинских организаций, имеющих право на оплату консультативного посещения»:
- дополнить МБЛПУ «Городская клиническая больница №5», г.Новокузнецк при оказании первичной специализированной помощи по специальностям: онкология, травматология и ортопедия, гастроэнтерология, хирургия;
- после слов «15. ГБУЗ КО «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» исключить слова «при оказании первичной специализированной помощи по специальностям: ревматология, колопроктология, оториноларингология, а также посещения, выполненные контингентами особого внимания».
9. Внести дополнения в Приложение 11
Тарифы на лечебно-диагностические услуги для проведения взаиморасчетов
Код услуги |
Наименование услуги |
Код обстоятельства предоставления услуги |
Наименование обстоятельства |
Стоимость, руб. |
Примечание |
|
дети |
взрослые |
|||||
А08.02.001 |
Морфологическое исследование препарата мышечной ткани |
|
|
233 |
233 |
|
А08.03.002 |
Гистологическое исследование препарата костной ткани |
|
|
335 |
335 |
|
А08.03.003 |
Морфологическое исследование препарата межпозвонкового диска |
|
|
278 |
278 |
|
А08.04.002 |
Гистологическое исследование препарата суставной сумки, капсулы суставов |
|
|
299 |
299 |
|
А08.06.002 |
Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла при лимфопролиферативных заболеваниях |
|
|
334 |
334 |
|
А08.06.004 |
Морфологическое исследование препарата тканей селезенки |
|
|
183 |
183 |
|
А08.07.002 |
Гистологическое исследование препарата тканей полости рта |
|
|
294 |
294 |
|
А08.07.004 |
Гистологическое исследование препарата тканей языка |
|
|
297 |
297 |
|
А08.07.005 |
Гистологическое исследование препарата тканей губы |
|
|
258 |
258 |
|
А08.07.007 |
Гистологическое исследование препарата тканей преддверия полости рта |
|
|
258 |
258 |
|
А08.07.009 |
Гистологическое исследование препарата тканей слюнной железы |
|
|
234 |
234 |
|
А08.09.005 |
Морфологическое исследование препарата тканей плевры |
|
|
235 |
235 |
|
А08.10.001 |
Морфологическое исследование препарата тканей миокарда |
|
|
233 |
233 |
|
A08.11.003 |
Гистологическое исследование препарата тканей опухоли средостения |
|
|
236 |
236 |
|
А08.12.001 |
Гистологическое исследование препарата сосудистой стенки |
|
|
259 |
259 |
|
А08.14.004 |
Гистологическое исследование препарата пункционной биопсии печени |
|
|
297 |
297 |
|
А08.15.001 |
Гистологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы |
|
|
234 |
234 |
|
А08.18.003 |
Гистологическое исследование препарата слизистой различных отделов толстой кишки |
|
|
335 |
335 |
|
A08.20.013
|
Цитологическое исследование препарата тканей матки |
50.01.086
|
Окраска по Папаниколау |
|
159 |
|
А08.20.017 |
Морфологическое исследование препарата тканей вульвы |
|
|
297 |
297 |
|
А08.22.002 |
Гистологическое исследование препарата удаленного новообразования желез внутренней секреции |
|
|
330 |
330 |
|
А08.22.003 |
Гистологическое исследование препарата щитовидной железы |
|
|
293 |
293 |
|
А08.22.006 |
Морфологическое исследование препарата тканей паращитовидной железы |
|
|
266 |
266 |
|
А08.22.007 |
Гистологическое исследование препарата тканей надпочечника |
|
|
258 |
258 |
|
А08.24.001 |
Гистологическое исследование препарата тканей периферической нервной системы |
|
|
289 |
289 |
|
А08.28.009 |
Гистологическое исследование препарата тканей почечной лоханки и мочеточника |
|
|
297 |
297 |
|
А08.28.013 |
Морфологическое исследование препарата тканей уретры |
|
|
297 |
297 |
|
А08.28.014 |
Морфологическое исследование препарата тканей почки |
|
|
297 |
297 |
|
А08.30.001 |
Морфологическое исследование препарата плаценты |
|
|
544 |
544 |
|
А08.30.010 |
Морфологическое исследование препарата тканей брюшины |
|
|
297 |
297 |
|
А08.30.012 |
Гистологическое исследование препарата тканей брюшины |
|
|
297 |
297 |
|
А08.30.013 |
Иммуногистохимическое исследование материала |
50.07.005 |
Опухоли мягких тканей |
7501 |
7501 |
|
А08.30.013 |
Иммуногистохимическое исследование материала |
50.07.006 |
Метастазов опухолей |
4807 |
4807 |
|
А08.30.013 |
Иммуногистохимическое исследование материала |
50.07.007 |
Рака шейки матки |
4066 |
4066 |
|
А08.30.013.001 |
Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER 2 neu |
|
|
8739 |
8739 |
|
А08.30.014 |
Гистологическое исследование препарата опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей |
|
|
334 |
334 |
|
А08.30.015 |
Морфологическое исследование препарата тканей сальника |
|
|
297 |
297 |
|
А08.30.017 |
Срочное интраоперационное гистологическое исследование |
|
|
136 |
136 |
|
А08.30.021 |
Гистологическое исследование последа |
|
|
544 |
544 |
|
А08.30.023 |
Гистологическое исследование биоптата плацентарного ложа матки |
|
|
429 |
429 |
|
А08.30.025 |
Морфологическое исследование материала неразвивающихся беременностей |
|
|
491 |
491 |
|
A09.05.090
|
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови |
50.01.085 |
Свободной β-субъединицы
|
683 |
683 |
|
A09.05.161
|
Исследование уровня белка, связанного с беременностью, в крови |
|
|
619 |
619 |
|
Решение вступает в силу на морфологические (гистологические) и иммуногистохимические исследования с 01.01.2016, на прочие – с 01.05.2016
10. Закрыть тариф в Приложении № 11:
Тарифы на лечебно-диагностические услуги для проведения взаиморасчетов
Код услуги |
Наименование услуги |
Код обстоятельства предоставления услуги |
Наименование обстоятельства |
Стоимость, руб. |
Примечание |
|
дети |
взрослы |
|||||
В03.032.002 |
Комплексное исследование для пренатальной диагностики нарушений развития ребенка (внутриутробно) |
|
|
1301 |
1301 |
|
Решение вступает в силу с 01.05.2016
11. Изложить строку по КСГ 36 Приложения 21 в следующей редакции:
36 |
Комплексное лечение заболеваний нервной системы и первичного иммунодефицита с применением препаратов иммуноглобулина |
7,86 |
1,17 |
103 898,67 |
12. Внести изменения в Приложение № 23:
12.1. Графу «Этап контроля» дополнить ссылкой [12] следующего содержания:
[12] - поводом для проведения целевых экспертиз не являются:
- прерванные случаи лечения (с причиной выбытия: самовольный уход, отказ от лечения, перевод в другой стационар, внутрибольничные переводы случаев лечения по классу XV – беременность, роды и послеродовый период (коды МКБ X О00 – О99)) с длительностью пребывания, не превышающей среднюю длительность по КСГ;
- случаи стационарной помощи по группе КСГ 179 «Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы»;
- случаи стационарной помощи по группам-исключениям (Приложение 17 Тарифного соглашения) с длительностью пребывания не превышающей среднюю длительность по КСГ.
12.2. Ссылку [8] к пункту 5.1.4 изложить в следующей редакции:
[8] При МЭЭ и ЭКМП пункт 5.1.4 применим в случаях установления несоответствий:
- кода МКБ в реестре диагнозу в медицинской документации,
- кода оперативного вмешательства в реестре фактически выполненному оперативному вмешательству, указанному в медицинской документации,
- кода причины выбытия в реестре причине выбытия в медицинской документации,
- цели посещения (неотложная помощь) в реестре данным медицинской документации,
- кода медицинской услуги врача-специалиста приемного отделения стационаров и приемно-диагностических отделений (соответствующий тариф СП) данным медицинской документации,
повлекших удорожание случая лечения.
12.3. Графу «Этап контроля» по коду 63, Основание 5.3.3 «Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования)» дополнить плановой МЭЭ.
Изменения по п. 12.1-12.2 применяются к страховым случаям, предъявленным к оплате с 01.01.2016, за исключением случаев, прошедших экспертный контроль до принятия данного решения.
13. Изложить пункт 5.5 Приложения 24 в следующей редакции:
При взаиморасчетах за оказанную помощь между медицинскими организациями используются тарифы, утвержденные Комиссией по разработке территориальной программы.
14. Внести изменение в порядок применения тарифов на морфологические (гистологические) исследования, утвержденные решением КРТП от 20.04.2016 (п. 3 протокола №5):
Тарифы на морфологические (гистологические) исследования вступают в силу с 01.01.2016