Документы КРТП

ФПРК 01-2015

Приложение №4

25.01.2022

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

Распределение объемов предоставления медицинской помощи, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями произвести с учетом следующих аспектов: 

1. Объем предоставления скорой медицинской помощи (количество вызовов) распределяется с учетом:

• наличия у медицинской организации лицензии на осуществление скорой медицинской помощи;
• численности застрахованных лиц, проживающих на территории обслуживания медицинской организацией (отделением) скорой медицинской помощи;
• норматива Программы государственных гарантий. 

2. Общий объем первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях распределяется с учетом наличия у медицинской организации лицензии на осуществление первичной медико-санитарной медицинской помощи, исходя из уровня и структуры заболеваемости застрахованных лиц (фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год на территории Кузбасса и за его пределами) и с учетом нормативов объемов Программы государственных гарантий первичной медико-санитарной помощи.

2.1. Распределение объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется между медицинскими организациями, представившими свои предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на предоставление данных услуг на плановый год, в соответствии с численностью прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, и маршрутизацией пациентов.

2.2. Распределение объема медицинской помощи, оплачиваемых по тарифам, осуществляется между медицинскими организациями, представившими свои предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на предоставление данных услуг на плановый год, в соответствии с численностью прикрепившихся застрахованных лиц.

2.3. Распределение объема исследований на КТ и МРТ осуществляется между медицинскими организациями, представившими свои предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на предоставление данных услуг на плановый год. Из общего объема, установленного Программой государственных гарантий, при распределении исключаются объемы:

• выполняемые за пределами области (ожидаемое, расчетно из факта за прошедший период);
• в консультативных поликлиниках, имеющих возможность направлять сами к себе (в том числе онкологический диспансер, инфекционная больница);
• в экстренной форме в приемных покоях медицинских организаций без последующей госпитализации (по нормативу, предложенному главным специалистом по профилю).

Потребление в консультативных поликлиниках планируется пропорционально фактическому потреблению за предыдущий год. При распределении объемов используется следующий порядок приоритетов:

1. в медицинской организации прикрепления;
2. на территории прикрепления;
3. медицинские организации городов Кемерово или Новокузнецк.

2.4. Распределение объемов диализа осуществляется между медицинскими организациями, представившими свои предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на предоставление данных услуг на плановый год, с учетом наличия лицензии. Объемы экстренного диализа (для лечения в круглосуточном стационаре) планируются на основе фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год с учетом изменения маршрутизации. Объемы планового диализа распределяются исходя из численности пациентов, включенных в регистр, нуждающихся в оказании диализа и перитонеального диализа, и выбравших медицинскую организацию для получения планового диализа на постоянной основе.

2.5. Объемы первичной медико-санитарной помощи для медицинских организаций, не имеющих прикрепленных застрахованных лиц, определяются с учетом наличия у медицинской организации лицензии, приоритета оказания медицинской помощи в поликлинике прикрепления (исходя из потребности и возможностей медицинских организаций прикрепления в целях выполнения стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания), приказов МЗК о маршрутизации пациентов по отдельным профилям медицинской помощи. При отсутствии подтверждения потребности от медицинских организаций прикрепления, объем посещений распределяется с учетом фактических показателей за прошедший год, но не более 1000.

2.6. Объем медицинских лечебно-диагностических услуг, оказываемых в амбулаторных условиях, который не может быть определен в показателях, установленных территориальной программой, оплата которого осуществляется в соответствии с тарифным соглашением, определяется с учетом наличия у медицинской организации лицензии, исходя из потребности медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, в целях выполнения стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания.

2.7. Распределение объемов тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID – 19) осуществляется между медицинскими организациями, имеющими в своей структуре лаборатории, выполняющие данное исследование, в соответствии с нормативом объемов Программы государственных гарантий и данными о фактическом выполнении объемов за предыдущий год.

3. Общий объем специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях (количество госпитализаций) распределяется следующим образом:

3.1. Из общего объема медицинской помощи, определенного территориальной программой, выделяется объем для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в целях достижения целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи, утвержденных территориальной программой.

Объемы для оказания высокотехнологичной медицинской помощи распределяются по медицинским организациям, представившим свои предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на оказание высокотехнологичной медицинской помощи на плановый год, с учетом фактического выполнения объемов за предыдущий год и мощности медицинской организации.

При распределении объемов высокотехнологичной медицинской помощи учитывается следующее:

• наличие у медицинской организации лицензии на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующим профилям;
• оказание медицинской организацией в рамках территориальной программы специализированной медицинской помощи по соответствующим профилям;
• наличие у медицинской организации структурных подразделений и коечного фонда, в том числе отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии;
• наличие у медицинской организации медицинского оборудования;
• наличие у медицинской организации опыта оказания медицинской помощи по заявленным профилям и видам с применением ВМП;
• наличие предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах ВМП на плановый год в разрезе профилей и видов по детскому и взрослому населению не менее 12 случаев (за исключением уникальных оперативных вмешательств – комбустиология, детская хирургия в период новорожденности и т.п.).

3.2. Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, оказывающими специализированную помощь осуществляется с учетом:

• нормативов объемов Программы государственных гарантий;
• маршрутизации пациентов по отдельным профилям медицинской помощи;
• предложений главных специалистом по отдельным профилям;
• данных о фактическом выполнении объемов за предыдущий год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению;
• предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению.

3.3 Распределение объемов медицинской помощи по лечению COVID-19 между медицинскими организациями, оказывающими специализированную помощь осуществляется с учетом:

• норматива объемов по лечению COVID-19, включенных в Программу государственных гарантий;
• данных Минздрава Кузбасса о COVID-центрах, деятельность которых планируется в течение всего планового года;
• фактических объемах медицинской помощи, оказанных в предыдущем году.

4. Общий объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (количество случаев лечения), распределяется (с учетом наличия у медицинской организации лицензии) по профилям медицинской помощи исходя из уровня и структуры заболеваемости застрахованных лиц (фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год на территории Кузбасса и за ее пределами), а также исходя из возможностей медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, по оказанию медицинской помощи соответствующих профилей.

4.1. Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров всех типов, в разрезе профилей медицинской помощи, распределяется по медицинским организациям исходя из принципа равнодоступности медицинской помощи в соответствии с численностью застрахованного населения, проживающего на территории муниципального образования, с учетом уровня транспортной доступности медицинских организаций, а также маршрутизации пациентов по отдельным профилям медицинской помощи. На первом этапе выделяются и распределяются объемы ДС, выделенные в ТПГГ.

4.2. Объемы медицинской помощи распределяются между медицинскими организациями, расположенными на территории одного муниципального образования, с учетом:

• количества прикрепленных к конкретной медицинской организации застрахованных лиц;
• соответствия предложений медицинских организаций по планируемым объемам предоставления медицинской помощи мощностным характеристикам медицинских организаций (мощность коечного фонда в разрезе профилей; штатные, занятые должности и физические лица);
• данных о фактическом выполнении объемов за предыдущий год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению;
• предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению.

4.3. Объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара для выполнения ЭКО распределяются в медицинские организации, имеющие лицензию на соответствующий вид деятельности. При распределении учитываются следующие показатели

• доля полных циклов ЭКО за предыдущий год (закончились подсадкой);
• доля родов в расчете на перенос эмбрионов в программах ЭКО за 2 предыдущих года, %,
• удельный вес криопереноса эмбрионов в общем количестве выполненных процедур ЭКО за предыдущий год;
• стаж работы медицинской организации в системе ОМС;
• длительность работы МО непосредственно по программам ЭКО.

4.4. Объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара для медицинских организаций, не имеющих прикрепленных застрахованных лиц, определяются с учетом наличия других медицинских организаций в данном муниципальном образовании, участвующих в реализации территориальной программы, приказов по маршрутизации Минздрава Кузбасса, а также в соответствии с данными о фактическом выполнении объемов за предыдущий год.