Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Кемеровской области
8 800 200-60-68
телефон «контакт-центра»
круглосуточно бесплатно

Вопрос-ответ

Задать вопрос
18 сентября 2018 Анна

Добрый день! Просим пояснить, согласно Тарифного соглашения на 2018 год. утвержден средний тариф для профилактических осмотров 1098 рублей. При подача реестров, оплата производится в среднем 600 рублей. в связи с чем складывается разница в стоимости?

Здравствуйте. Для планирования доходов медицинских организаций от проведения профилактических медицинских осмотров используется средний тариф, который учитывает все возраста (по детям-тариф высокий). Формирование планов медицинских организаций на 2019 год будет учитывать дифференцированные тарифы по трем группам: взрослые, дети, общий.

17 сентября 2018 Анастасия

Здравствуйте. Я работаю в социальном учреждении фельдшером. В мои обязанности входит сопровождение пациентов на консультации к специалистам и обследования. Имею ли я право проводить своего пациента вне очареди на прием к специалисту в поликлинике по месту прикрепления? И имеют ли право врачи отказать нам в приеме вне очареди?

Здравствуйте, Анастасия!

Медицинская помощь отдельным категориям граждан в медицинских организациях, включенных в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Кемеровской области предоставляется вне очереди (п. 8.10 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кемеровской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Законом Кемеровской области от 25.12.2017 № 115-ОЗ).

Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют: инвалиды Великой Отечественной войны, участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним категории граждан; ветераны боевых действий; лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы; лица, награжденные знаком "Почетный донор"; граждане в соответствии с Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", Федеральным законом "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча", Федеральным законом "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне", постановлением Верховного Совета Российской Федерации "О распространении действия Закона РСФСР "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска"; граждане в соответствии с Законом Кемеровской области "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий"; иные категории граждан в соответствии с действующим законодательством (инвалиды I и II групп обслуживаются вне очереди в учреждениях здравоохранения, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 02.10.1992 № 1157 «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов»).

Основанием для оказания медицинской помощи в организациях здравоохранения вне очереди является документ, подтверждающий принадлежность гражданина к одной из категорий граждан, которым в соответствии с законодательством РФ и законодательством Кемеровской области предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи.

17 сентября 2018 Ольга

Здравствуйте, учреждение заключило договор на работы по замене приемно-контрольных приборов системы АПС, приложением в договоре указаны необходимые материалы и оборудование, монтажные работы.

Вопрос: верно ли будет отнести расходы на подстатью 226???Не можем понять как верно, так как в тарифном соглашении указано в скобках- за исключением стоимости ОС. Или же оплату производить по разным КОСГУ? (226 и 310 и оплатить с ОМС)??? Заранее благодарны

Добрый день, Ольга!

В соответствии с приказом Министерства финансов РФ от 01.07.2013 №65н «Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации РФ» на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» отнесены расходы на выполнение работ по установке (расширение) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как: охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в т.ч. обустройство "тревожной кнопки", а также работы по модернизации указанных систем (за исключением стоимости основных средств, необходимых для проведения модернизации и поставляемых исполнителем, расходы на оплату которых следует отражать по статье КОСГУ 310 "Увеличение стоимости основных средств"). Таким образом, расходы по замене приемно-контрольных приборов системы АПС (включая необходимые материалы, оборудование стоимостью не более 100 тыс.руб. и монтажные работы) могут быть оплачены за счет средств системы обязательного медицинского страхования (в случае необходимости возможно производить по разным КОСГУ 226 и 310. Обращаем Ваше внимание, что в состав основных средств включаются только отдельные приборы и аппаратура из которых состоит АПС (ОПС) и порядок учета таких элементов АПС (ОПС) на КОСГУ 310 «Увеличение стоимости основных средств» необходимо прописать в учетной политике.

Более подробную информацию на Ваш вопрос можно получить по телефону 8 (3842) 36-25-00.

15 сентября 2018 Александр

Шприцы, при сдаче анализа крови входят в ТПГГ? Если "ДА", то почему в поликлинике №2 Междуреченска перед процедурным кабинетом большинство пациентов в руках держали шприцы 10 мл? Мне тоже написали в направлении на анализ крови при прохождении диспансеризации взять шприц 10 мл, и у меня его взяли при заборе крови. Объясните.

Здравствуйте, Александр! 

При прохождении застрахованным лицом диспансеризации медицинские изделия (шприцы) для забора крови должны предоставляться бесплатно.

Для решения вопроса ограничения доступности медицинской помощи в поликлинике № 2 г. Междуреченск рекомендуем обратиться с письменным заявлением к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет»).

12 сентября 2018 Василий

Как или где, я могу присвоить свой PIN-код, для электронного полиса ОМС?

Добрый день, Василий!
Электронный полис обязательного медицинского страхования изготавливается АО «ГОЗНАК».
Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу, изготовленный электронный полис в закрытом конверте, в котором вложено письмо с секретными кодами PIN и PUK.
В соответствии с действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования застрахованное лицо имеет право на замену СМО и для того, чтобы бланк полиса не выпускать заново, электронный полис ОМС позволяет записать информацию о вновь выбранной страховой медицинской организации.
PIN-код присваивается АО «ГОЗНАК» и понадобится при смене СМО в подтверждение того, что информация вводится с согласия владельца полиса.
PUK-код необходим для того, чтобы снять ошибку, возникающую в случае трижды неправильно введённого PIN-кода.
При утере PIN и PUK-кодов доступ к изменению информации на пластиковом полисе ОМС будет невозможен, тем не менее, полис ОМС не прекратит свое действие вплоть до момента, когда потребуется внести какие-либо изменения.

12 сентября 2018 Елена

Добрый день, учреждение заключило договор на установку натяжного потолка в 4 палатах отделения, правомерно ли производить оплату на счет ОМС?

Здравствуйте, Елена!

Установка натяжных потолков является художественным оформлением дизайна интерьера - внутреннего пространства здания. Натяжные потолки выполняют декоративные функции, как и другие отделочные материалы, например обои бумажные, влагостойкие.

Учитывая данные характеристики натяжных потолков, а также перечень работ текущего ремонта, указанных в приложении 7 ведомственных строительных норм ВСН 58-88 (р) «Положение об организации и проведения реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения», утвержденных Приказом Госкомархитектуры РФ при Госстрое СССР от 23.11.1988 №312, следует вывод, что установка натяжных потолков в 4 палатах отделения, определяется как текущий ремонт, оплата за счет средств ОМС правомерна.

Дополнительно сообщаю, что медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязаны использовать денежные средства обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 34 Бюджетного кодекса РФ, а именно при планировании данных затрат необходимо оценить целесообразность, технико-экономическое обоснование проведения отделочных работ выбранным способом, подтвердить безопасность используемых материалов (экологичность, гипоаллергенность, противопожарная безопасность).

11 сентября 2018 марина

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как оплачивается новорожденный незастрахованный ребенок, возрастом до 2-х месяцев? Он считается незастрахованным или возможно предъявить его на оплату по страховому полису матери?

Добрый день, Марина!

В соответствии с п.5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители».

Оплата медицинской помощи новорожденному ребенку до момента получения полиса на самого ребенка, но не более двух месяцев с даты его рождения, осуществляется страховой компанией, в которой застрахованы мать либо отец ребенка.

Ребенок считается не застрахованным до того момента, пока один из законных представителей ребенка не обратится в выбранную страховую компанию с заявлением о ее выборе и не оформит временное свидетельство. Как только указанная процедура будет осуществлена, сведения о факте страхования ребенка появятся в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

Перечнем проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке, утвержденным Приложением № 2 к Приказу ДОЗН КО и ТФОМС Кемеровской области от 28.06.2018 № 1064/205 предусмотрен код ошибки № 634 – «не подлежит оплате по данным представителя». Указанный вид ошибки применяется в тех случаях, если данные представителя ребенка заполнены, а возраст пролеченного ребенка на дату завершения случая оказания медицинской помощи составляет более 2-х месяцев.

Для получения уточняющей информации по конкретным случаям лечения Вы можете обратиться в отдел расчетов ТФОМС по телефонам 8 (3842) 58-86-14, 58-71-40.

5 сентября 2018 любовь

Здравствуйте, вас беспокоит Токсовская МР больница Лен.области. Подскажите пожалуйста застрахован ли житель Кемеровской области, гражданин N, если да, то сообщите его номер полиса и страховую компанию.

Добрый день, Любовь.

В соответствии с Федеральными законами «О персональных данных» (от 27.07.2006 №152-ФЗ) и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (от 29.11.2010 №326-ФЗ), а также в соответствии с «Правилами обязательного медицинского страхования» (приказ Минзравсоцразвития от 28.02.2011 №158н), определены условия обработки персональных данных субъектов персональных данных (физических лиц) в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Сведения о факте страхования субъекта персональных данных, исходя из п.1 cт.3 Закона №152-ФЗ, относятся к категории «персональные данные», и, следовательно, подлежат обработке только в соответствии требованиями указанных выше нормативно-правовых актов.

Публикация персональных данных на сайте, а также предоставление их по телефону, не предусмотрено и не допускается. В связи с вышеизложенным, у ТФОМС отсутствуют правовые основания для предоставления Вам запрашиваемой информации.

5 сентября 2018 Данил

Приветствую, обратился в Поликлинику №1, по ул. Беловская г. Анжеро-Судженск для "прикрепления" по временной регистрации по ул. Калужская. (действует до декабря 2018 г) (постоянная регистрация у меня в г. Томске)

Регистратор откзала в связи с тем, что полис мне выдан на территории г. Томск, и сказала что я должен идти в местную страховую компанию "Альфа-страхование", чтобы они поставили мне штамп.

Считаю это незаконным, полис действует на всей территории РФ. Прошу дать письменное разъяснение, чтобы его предъявить этому "работнику"

Добрый день, Данил.

Вы правы, полис обязательного медицинского страхования – это документ, который гарантирует право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

При этом Вы можете выбрать медицинскую организацию, имея на руках полис, выданный за пределами Кемеровской области, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи». Для этого необходимо в выбранную медицинскую организацию подать заявление о ее выборе, предоставить документ, удостоверяющий личность, полис, СНИЛС (при наличии).

Замену страховой медицинской организации в соответствии с п.15 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 №158н застрахованное лицо осуществляет один раз в год по желанию либо чаще в случае изменения места жительства. В Вашем случае процедура замены страховой компании возможна только по Вашему желанию.

Для получения дополнительной информации Вы можете обратиться по телефону 8 (3842) 36-24-44.

4 сентября 2018 Елена

Здравствуйте! Учреждение за счет средств ОМС планирует произвести замену теплосчетчиков на отопление и горячее водоснабжение , в связи с длительной эксплуатацией и предписанием надзорных структур. В смету по данным работам входит демонтаж старого счетчика и установка нового. Допустимы ли данные расходы за счет средств ОМС или эти работы относятся к капитальному ремонту?

Здравствуйте, Елена!

Приказом Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1988 №312 утверждены ведомственные строительные нормы «Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания жилых зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения» ВСН 58-88 (р), которое является обязательным для всех организаций, учреждений и предприятий, осуществляющих реконструкцию, капитальный и текущий ремонт, техническое обслуживание зданий, и в котором приведен перечень работ по текущему и капитальному ремонту зданий и объектов. На основании данного документа работы по замене теплосчетчиков на отопление и горячее водоснабжение относятся к текущему ремонту. Таким образом, вышеуказанные расходы могут быть оплачены из средств обязательного медицинского страхования. Обращаю Ваше внимание, что недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования расходы производятся исключительно из средств ОМС.

Загрузка